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感染映像:肺裡有個會滾的球,咋回事呢?

一位男性患者,蘇丹人,25歲,因咳嗽及痰中帶血1月就診。6年前他曾有相似的癥狀發作,持續約5周,期間還伴有夜間盜汗、體重減輕、乏力等癥狀。當時他接受瞭經驗性抗結核治療。而在此次就診的病史陳述中,患者無發熱,血氧飽和度正常,肺部聽診呼吸音正常,人類免疫缺陷病毒檢測陰性。胸部X線檢查提示左肺上葉有空洞,結核菌素皮內試驗顯示為12mm硬結。痰塗片靜電機推薦和培養結果提示抗酸桿菌陰性。胸部CT顯示兩上肺空洞,左上肺空洞腔內有一個不能穿透射線的、重力依賴性球狀物,當仰臥位時,它在腔內的位置;當俯臥位時,它在腔內的位置(Monad’s sign)。塗片和培養提示煙曲黴菌陽性,患者接受瞭6個月的伊曲康唑治療後癥狀消失,並且咯血未再復發。

寄生的曲黴菌先在空腔內定植,逐漸形成曲菌球或足分支菌病。盡管肺足分支菌病可以沒有癥狀,但存在潛在的危及生命的大咯血風險。

病例特點小結靜電除煙機:

1.年輕男性,表現為咳嗽、痰中帶血;

2.既往有類似病史,並伴夜間盜汗、體重減輕、乏力。曾接受經驗性抗結核治療;

3.此次胸片提示左肺上葉有空洞;胸部CT提示兩上肺空洞,空腔內有不能穿透射線的、重力依賴性球狀物;

4.無HIV感染;結核菌素皮內試驗陽性,但塗片和培養示抗酸桿菌陰性、煙曲黴菌陽性;

5.患者接受伊曲康唑6個月治療後靜電抽油煙機癥狀消失。原文翻譯

肺曲菌病是肺部最常見的真菌病,分為局限型和侵襲型。局限型,常繼發於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫的空洞內,也可見於空腔內。本病例中顯示雙肺上葉條索狀、結節狀高密度影及大小不一的空洞影,我們可以推斷病人為肺繼發型肺結核(Ⅲ型),結核性空洞為真菌的繁殖、蓄積提供瞭溫暖舒適的“傢”。

本病例屬於局限型,根據空洞(腔)內曲菌球與空洞壁的位置關系,分為以下幾種類型:

1.變動的新月影或半月影。曲菌球下緣緊貼空洞(腔)的下壁,上方被氣體填充,表現為“新月形”透光區,仰俯臥位掃描,病灶總處於近地側。(本病例所屬類型,球體可以隨體位而變動,在圖B中病灶於空洞下壁相連,圖C與空洞上壁相連)

2.鐘形影。病灶形態似“鐘形”,空洞(腔)為“鐘”,曲菌球為“鐘錘”。洞內壁光滑,與曲菌球不連,曲菌球周圍氣體密度影環繞。

3.月全食征,仰臥位,曲菌球與下壁分離且上移,如同“月全食”。

4.曲菌球的密度變化是動態的過程,病灶的密度與時間呈正相關,甚至隨著時間的延長可以出現鈣化。增強掃描後,不強化。



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